申请人信息
*姓名:
*性别:
*身份证号:
*民族:
*联系方式:
*住所(职业):
授权委托书:
*名称:
*法定代表人:
*营业执照:
*法定代表人证明书:
*联系方式:
*单位住所:
授权委托书:
被申请人信息
*被申请人:
法定代表人/负责人:
单位住所:
*行政复议请求:
*事实和理由:
附件:
*《行政复议申请书》
*《文书送达地址确认书》
*《证据目录清单》
说明:《行政复议申请书》,《文书送达地址确认书》,《证据目录清单》为必填项,(下载模板)请认真填写并上传。《授权委托书》请根据实际情况选择上传,如无授权不用提交此材料。
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